フォーカルジストニア

フォーカルジストニア　〔局所性ジストニア・音楽家のジストニア・奏楽手痙〕

Apollos Geißel アポロ（芸術の神）が、芸術の高みに近付く為に、「自分」で「自分の体」を痛め傷つける事（アポロのガイセル、２００１年当時の参考文献１番の題名）

音楽家医学：音楽家生理学

●構造上の理由で演奏障害が出る事もありますが、無痛で怪我をしている訳でもないのに、楽器演奏の際のみに症状が現れる場合、フォーカルジストニアが疑われます。

ジストニアというのは、症状名であり、病名ではありません。

最新更新：２０１２年２月９日 email: musikphysiologie@yahoo.co.jp　（返信Ｍａｉｌが受け取れるよう、受信設定して下さい。）

●次回レッスン（東京）は、２０１２年３月２４日～４月１０日です。（１．レッスン情報　の　あらかじめ「お願い」　御参照下さい。）

重要事項　　

●音楽家の脳機能は、ほんの少ししか解明されていません。

特定の症状に対する原因が、特定の部位だけの責任に課せられているかどうか未解明。
処置如何によっては、望まない新たな別問題が発生する事があり、それらを除く事が出来るかどうかは不明。

●「体への手入れ」は、症状改善の必須条件です。

筋肉・腱・筋膜の過緊張を緩める専門家の徒手治療は必須。　
基本姿勢・自然な抗重力反応を整える。
血行不良改善。炎症がある場合を除いて、入浴・運動（例：水泳・ウオーキング）などで暖める。
睡眠不足厳禁。（枕の高さに注意）
食事内容・衣類に配慮。

しぶとく取れにくい症状に対して、治療効果を損なう事は常時避ける。
一朝一夕に効果は出ないものの、訓練・治療は、適量を長期継続する事が必要です。
悪化し易く、良くなり難い疾患であり、やり過ぎは絶対禁物です。

●「意図的に行う事」と「自然にそうなる事」は、全く別です。

山川の末に流るる橡殻も　身を捨ててこそ浮かむ瀬もあれ・・・空也上人 / 振り下ろす太刀の下こそ地獄なれ身を捨ててこそ浮かむ瀬もあれ・・・宮本武蔵

この状況に、プロもアマチュアも、関係ありません。

●ジョゼフ　クオッドバッハの経歴（姿勢学・キネステラピー・オステオパシー）　ベルギー・Liége市

Joseph Quoidbach　（Posturologie・Kinésithérapie・Ostéopathie）

http://www.festivalmusicalp.com/professors/quoidbach_joseph.htm

レッスン情報・サイト管理人略歴
フォーカルジストニア
参考文献・資料提供者の略歴　
学会情報　
治療期間の留意点・重要事項　
その他の留意点
放映された番組
ドイツ国内の音楽家専門医療機関（外来・入院）　
音楽家医学専門　研究・教育団体
その他
Video

当サイトの文献・資料すべては、原著者（著作権保持者）の許可を得て掲載されています。

１．レッスン情報　 email: musikphysiologie@yahoo.co.jp　　（返信Ｍａｉｌが受け取れるよう、受信設定をして下さい。）

●次回レッスン（東京）は、２０１２年３月２４日～４月１０日です。

手のジストニア対象のレッスン【理論と実践】、その周辺事情ついて （症状初期の典型的なプロセスについて追加）

あらかじめ「お願い」　　　　

Ｍａｉｌのやり取り・レッスンは、「１対１」で行われ、その「言葉」の受け取り方や体の反応は、症状・体格と同様に様々です。

そういった性格上、これらは、そのまま第三者に渡る事を前提にしておらず、また、決してそのようなのものでもありません。

万一、仮に、それらが善意からであったとしても、間に他人が入れば、何かが加わり、何かが削られ、内容の変化は避けられません。

サイト内の記事・レッスン内容の著作権は、当サイト管理人が持っております。それらの公開・転用・コピーは、権利の侵害になり、当然、処罰の対象になるばかりでなく、

「個人的な感想」と「部分的な引用」が混在する事により、結果的に誤った情報が出る事は、避けたく思います。　

お申し込みのＭａｉｌには、タイトルを入れ、御名前・簡単な略歴と症状をご記入ください。レッスンは、ご本人のみで、見学は受け付けておりません。

尚、ご依頼人の個人情報の守秘は、当然の事としております。気軽に対応出来る様な疾患ではありません。以上、どうぞ、ご理解ください。よろしくお願い申し上げます

「玉は砕くべくも　その白きを改むべからず」　関羽　三国志演義・・・この特別な状況から学べる「能力」や「音楽性」まで失った訳ではありません。

当サイト管理人の略歴

草間　律　（Ritsu　Flügge)

ピアニスト・ピアノ教師。ドイツ音楽家医学協会会員。武蔵野音大卒。ベルリン音大Kurt Singer - Institutにおける「音楽家生理学」終了。ジストニア・慢性疼痛などの演奏障害に対応した、解剖・脳神経生理に基ずく訓練方法を、Prof. Heide　Görtz（ベルリン音大）、フェルデンクライスを、Hildegard Wind（ニュルンベルグ音大）, 音楽家生理学とメンタルトレーニングについて、Prof. Kristin Guttenberg（ベルリン音大・理学療法士）に学んでいる。音楽家生理学の授業の企画・演奏回復レッスンを、南ドイツと東京で行っている。

２．フォーカルジストニア

【ときどき天に向かって嘆きながら尋ねるんだ。「神様、なぜ、この私にこんな事をなさったのですか？」 R.シューマンより　クララへ　１８３８年１２月３日】

音楽家の局所性運動失調、フォーカル　ジストニアは音楽家にとってもっとも重篤・極めて難治性の神経疾患です。

現在の所、この疾患のすべてが解明されたと言うには程遠い状況にあり、改善はあっても、未だ決定的な治療方法はみつかっておりません。

ドイツ・Hannoverにある音楽家専門外来を訪れた患者は、過去１４年間に６，７００人以上にのぼります。（２００９年１０月現在）　

実際、発症している音楽家やその予備軍は相当数いると思われますが、疾患自体あまり知られていない事もあり、

正確な患者数は不明です。今後「音楽家のジストニア」と「ジストニアの予防方法」について、教育機会を設ける事は、

職場や学校での誤解・発症そのものを避けるために、必要不可欠・重要な音楽家医学の課題です。

かなり長期間に及ぶ治療、演奏テクニック・生活習慣の改善などを経て、演奏に復帰した音楽家もいない訳ではありませんが、

発症から復帰までは並大抵ではなく、キャリア・人生に大きな影響を及ぼす事は、避けられません。その為、再び舞台に立てるまでに

は、関係各部門からの様々な助けが必要です。

その一方、ジストニア治療の知識は、全ての音楽家の「健康」な演奏活動に必要な共通知識であり、ジストニアより演奏に復帰したごく少数

の音楽家に共通する事は、発症以前よりも健康・健全な音楽生活に変わっていることです。

当ホームページでは、ドイツ・ベルギーにて実際のジストニア治療現場にいる医師・療法士（いずれも現地での健康保険適用可）、

奏法の教師と直接会った上、医療ベースの情報のみを提供しております。

論文や資料提供を、快く承諾してくださった、Prof.Dr.Altenmüller先生、Prof.Dr.Jabusch 先生には、心より御礼申し上げます。

草間　律

３．参考文献　 Copyright(C) since 15.Sep. 2007 by Ritsu Kusama 　

「音楽家におけるフォカールジストニア巧緻運動コントロール障害とその治療」へのリンク
「音楽家のフォーカル・ジストニアの発症期間における悪化要因としての “不安“」へのリンク
「アポロの贈り物と呪い：音楽家の脳の可塑性」　へのリンク

〔資料提供者の略歴〕

Prof. Dr.Altenmüller,　（詳細。http://www.immm.hmt-hannover.de/de/institut/personen/eckart-altenmueller）

脳神経内科医。フルーティスト。Instituts für Musikphysiologie und Musiker-Medizin (IMMM) der Hochschule für Musik und Theater in Hannover・ハノーファー音大内の音楽家外来の主任教授。Deutsch Gesellschaft fuer Musikermedizin und Musikphysiologie e.V（ドイツ音楽家医学協会のプレジデント）IMMMの音楽家特別外来において、演奏障害の診察・治療・相談に応じている。音楽家のジストニアの病態生理学・診断・治療は、IMMMのメインテーマである。

Prof.Dr.Jabusch　（詳細。http://www.hfmdd.de/index.php?id=892）　

医者であり、ピアニスト。Systematischen Musikwissenschaftにおいて、教授資格を得ている。音楽家のジストニアの専門家として、IMMMにおけるProf. Dr.Altenmüllerのアシスタントを長年勤める。２００８年９月より、Dresden音大　Institut für Musiukermedizin　の教授。ドイツ・音楽家のジストニア患者の会の連絡先となっている。

４．学会・講演情報

５．発症時・治療期間の留意点・重要事項　

手指/口唇部の違和感・音がはずれる等は「初期症状」です。

多くの場合は無痛で、炎症・怪我がありません。（痛みのある場合もあります）
腱鞘炎・手根幹症候群・滑膜炎/顎関節症とは別の疾患です。
構造障害・神経障害・その両者の混ざったものによって「不随意運動」が出る事があります。

発症前後と経過　　

ご本人の認識と実際の症状との間にズレがある場合が多い。
人によって色々な様相があり、症状も経過も一様でない。

発症時の典型的な状況例

執拗に、同型反復の「繰り返し練習」ていた。
絶対に間違えてはいけない・仲間や先生からの刺されるような異様な「ストレス・我慢」があった。
打撲・挟む・切るなどの、「突然の衝撃による怪我」をした過去がある。

10～２０代、学生時代に発症する人/長年の演奏キャリアの後、６０代で発症する人もいる。
思い当たるストレスがある/ストレスがない、もしくは、本人にその認識がない。
徐々に発症し、正確にはいつからなのか不明/ある日突然発症。

●発症後

数ヶ月で元に戻る人/１０～２０年以上、症状を抱えている人もいる。
初期症状のまま、症状が進行しない/症状が進行する。

●経過期間　　

「改善」したが、症状が「ゼロ」ではなく、不随意運動（補償運動・動きの引っかかり・こわばり・ひきつり）が、まだある。

不随意運動が残っている・特定の音型が演奏できない場合は、治っておりませんので、引き続き「要注意」です。

●治療開始・継続の問題点　

治療自体の「難しさ」
治療関係者の「少なさ」
治療継続の為の精神・肉体・経済的負担の「大きさ」

症状があると判っていても、いきなり学業・仕事を休む訳には行かず、周囲の目も気になる。
治療後、効目を維持するに望ましい環境を、仕事柄保ちにくい。

●治療・再訓練方法選択の留意点　　　

治療士や教師と依頼人との相性・信頼関係は、治療・レッスン効果に絶大な影響を与える。ＮＥＷ！！
同名の治療方法でも、治療技術の差が大きくある。
同じ治療・レッスンを受けても、効果に個人差がある。

　症状の「ある・なし」に拘らず、「衣食住」全てを含む「体調管理」は基本的な重要事項です。

●その他

今でも演奏場所によって、全く普通に演奏できたり、できなかったりする（あがる・あがらないとは無関係）
本人は症状を刺激していないつもりでも、実は刺激している場合が多くある。

６．その他の留意点

●音楽家のジストニアは「複雑系」の疾患です。　

問題の集合体に対応する為には、異なった幅広い分野の専門家達のネットワークで行われる、学際的共同作業が理想です。

複雑系・・・原因と結果が、必ずしも１対１ではない。

キイワード: Netzwerk: Komplexes System: Interdisziplinär

●早く対応しなければいけない現実問題　「収入」と「メンタル」　　

音楽家のジストニアは、学業の継続・演奏家として収入などの金銭問題に即座に結びつきます。（経済問題)
それまで音楽をする事によって得られていた希望・満足感と現実との間に「深く大きな心の葛藤」を生じます。（心理問題)

●脳の体性感覚野の指の部分の境界線が不明瞭になる事について、下記の報告があります。

ジストニア症状があって境界線が不明瞭になっている以外に、

健康でジストニア症状がないのに、境界線が不明瞭。
ジストニア症状があるのに、境界線が明瞭。

●構造障害の極初期であれば、丁寧なストレッチで改善する場合もあります。

●筋肉の緊張は「全ての動きに必要」ですが、過緊張は「作為的に安定させた時」に生じます。

１）症状や治療経過は、その人だけの「True Story」です。

全体におおまかな「傾向」はあるものの、細部まで「同じ」ではありません。
症状には個人差があるので、他の人との比較に、あまり深い意味は期待できません。
教師には、練習不足ではなく「疾患である事」をきちんと説明する必要があります。（誤解されて関係がこじれる事があります）

２）罹患者ほぼ全員が陥る典型的な「勘違い」

「初期症状」は「練習不足」ではない。（何とかしようと、いつもより、あせって、さらに猛練習してはいけない！！）
渾身の力を込めてコントロールしようとしてはいけない。
症状の出るライン「閾値」を刺激しては、絶対にいけない！！

３）症状が自然に消えることは「まれ」です。多くの場合「刺激すれば進行」します。

自己練習初期に気をつけること。目（つぶる、半眼にする等）・あご関節（耳の前）の力を抜いて練習する。

動き方の内側を味わい・感じる。
閾値を刺激せずにゆったり・のびやかに行う。
動かない事に対して批判的な気持ちを持たないように、心を一歩離して置くようにする。

４）逆効果になる練習上の「盲点」

凝視したり、歯を食いしばると全身の緊張が高まって逆効果。
没頭しすぎたり、長時間やりすぎない。
イライラしたり、がんばったり、頭に血が上っている時は楽器から離れる。（続行すると症状が進行します）

５）１００％悪化の「３Rの法則」　加えてストレス状況下であれば、確実に悪化します。

同型反復　Repeat !
速く動かす事だけに躍起になる（例・指先だけに極端な関心） Rapid !
以上を儀式のごとく、習慣的に繰り返している　Ritual !

「出来ないところを」「繰り返して」「一生懸命さらう」という当たり前の習慣が「裏目」にでます。

６）気分的に追い詰められた時に、とにかく一時的にやり過ごす緊急方法例。　（治療ではありません）

床に寝転ぶ（体の重さを床に全部預ける・手の平は天井に向ける・足は肩幅に軽く開く）
２０分間、何もしない、何も考えない。
目をつぶり、耳・アゴ周辺の力を抜いて、ゆっくり呼吸だけする。

７）症状の平均は、「多数の患者」のものではあるが、「誰か」のものではない。　　

典型的な点を更に細かく分類すると多様化する。
他人の症状への過大な興味・好奇心は時として負のスパイラスを引き起こす。
症状の変化は、勝ち負けではない。

８）その他

ジストニアによる筋肉の過緊張と演奏に必要な筋肉のテンションとは全く「質」が異なっています。
症状が行きつ戻りつするのは、よくあることです。
治療と訓練効果が安定・持続するまでには、通常多年を要します。

ご自分でなさる場合には自己責任で行って下さい。

以上の重要事項の内容は、一部↓の番組の中で述べられています。

７．放映された番組

●Leon Fleisher、Prof.Dr.Altenmüller,　Prof.Dr.Jabusch　が、フォーカルジストニアについて語っている番組です。

http://www.3sat.de/mediathek/mediathek.php?obj=8925　　　　（３Sat、２００８年７月１１日放送。）

●スペイン国営放送の番組。中ごろで、Hannover音大音楽家外来における、音階の不均衡具合測定の様子があります。

http://www.youtube.com/watch?v=0WaKsJkqUmU

８．ドイツ国内の音楽家専門外来・音楽家医学関連機関

専門分野・受診条件が異なっており、ジストニア専門だけではありませんので、予め御確認ください。いずれも予約要。

（ドイツ国内での医療機関予約の取り方・症状についての言い回し方などについてご質問があれば、ご一報ください）

【音大内のＩｎｓｔｉｔｕｔ】

●Ｈａｎｎｏｖｅｒ音大・音楽家外来　（英語・独語・仏語）　

（ジストニア全般・すべての音楽家疾患対象・予防法）

Institut für Musikphysiologie und Musiker-Medizin der Hochschule für Musik und Theater in Hannover

所長：　Univ. Prof. Dr. med. Eckart Altenmüller

http://www.immm.hmt-hannover.de/

ドイツ国外からの場合、自由診療で、約１００Euro掛かります。
ドイツ国内の場合は、家庭医より脳神経科へのÜberweisungが必要です。

Institut für Musikphysiologie und Musiker-Medizin
Hochschule für Musik, Theater und Medien Hannover
Schiffgraben 48
30175 Hannover
Tel.: +49 511 3100 – 552
Fax: +49 511 3100 – 557

●Ｄｒｅｓｄｅｎ音大・音楽家外来　（英語・独語）　　

（ジストニア全般・管楽器の頭部・頸部対象・すべての音楽家疾患対象・予防法）

Institut für Physioprophylaxe, Carl Maria von Weber in Dresden

所長：　PD Dr. med. Dipl. Mus. Hans-Christian Jabusch

http://www.hfmdd.de/index.php?id=789

●Ｆｒｅｉｂｕｒｇ音大　音楽家外来　（英語・独語・仏語）

（すべての音楽家疾患対象、声楽・器楽家対象・音楽家対象の心療内科・カウンセリング、声楽家のあがり症に重点・予防法）

Freiburger Institut für Musikermedizin

所長：　Prof. Dr. med. Claudia Spahn

http://fim.mh-freiburg.de/